Анатомия

Опухоль глотки

Доброкачественные опухоли глотки



Доброкачественные опухоли глотки — это опухолевые образования, имеющее различное происхождение и локализующиеся на слизистой глотки. Данные образования не склонны к метастазированию и злокачественному росту.

Оглавление:

К доброкачественным опухолям глотки относится фиброма, ангиома, аденома, невринома, папиллома, тератома, липома, нейрофиброма, плазмоцитома и киста. Клиническую картину доброкачественных опухолей глотки складывают першение в горле, изменение голоса, нарушение носового дыхания, затруднения глотания. Также возможна визуализация новообразования при осмотре глотки. Диагностику доброкачественных опухолей глотки проводит онколог или отоларинголог в ходе риноскопии или фарингоскопии. Лечение доброкачественных опухолей глотки основывается на удалении образования путем пересечения ножки, хирургическим иссечением, диатермокоагуляцией, склерозированием и пр.

Доброкачественные образования среди опухолей глотки встречаются в 10 раз чаще, чем злокачественные. Согласно статистическим данным современной отоларингологии доброкачественные опухоли глотки больше появляются у мужчин в возрасте от 20 до 45 лет. Доброкачественные опухоли глотки с другой стороны могут носить врожденный характер и встречаться в любом возрастном периоде.

Факторами риска развития доброкачественных опухолей глотки являются хронические внешние воздействия, которые неблагоприятно сказываются на слизистой глотки (частый прием спиртного, регулярное вдыхание пыли, курение и пр.), наследственная предрасположенность, недостаточная гигиена полости рта, длительно протекающие воспалительные заболевания носоглотки (фарингит, хронический тонзиллит, аденоиды, назофарингит). По мнению многих специалистов, именно эти факторы способны вызвать чрезмерное размножение и рост клеток, в результате чего развиваются доброкачественные опухоли глотки.

Виды доброкачественных опухолей

Ангиомы — доброкачественные опухоли глотки, которые принимают свое начало из кровеносных (гемангиомы) или лимфатических сосудов (лимфангиомы). Возникают на мягком небе, миндалинах, на задней или боковой поверхности глотки, у корня языка. Для ангиом глотки характерен быстрый рост с прорастанием в окружающие ткани. Гемангиомы склонны к кровотечениям, отличаются синюшным или красным цветом. Лимфангиомы могут быть многокамернымы и имеют желтоватый цвет.



Папилломы — доброкачественные опухоли глотки, появление которых обусловлено проникновением в организм вируса папилломы человека. Данный вирус также провоцирует появление остроконечных кондилом, бородавок и папиллом других областей. Папиллома представляет собой узелок, покрытый сосочкообразными наростами. Данные доброкачественные опухоли глотки имеют основу, форма которой напоминает широкую или узкую ножку. Они могут сочетаться с папилломами гортани и быть множественным. Различают твердую папиллому (плотное образование сероватой окраски) и мягкую папиллому (имеет рыхлую консистенцию). Твердые папилломы обычно не кровоточат и не дают рецидивов. Мягкие папилломы могут кровоточить, прорастать в рядом расположенные ткани, склонны рецидивировать, иногда исчезают сами по себе. Отдельно стоит выделить поражение папилломами целых участков слизистой (папилломатоз глотки). Также может поражаться вся слизистая.

Тератомы — это врожденные доброкачественные опухоли глотки. Решающее влияние на появление этих образований имеет нарушение в развитии эмбриона. Волосатый полип глотки является наиболее распространенной тератомой. Данное образование имеет вид округлого выроста на ножке, который полностью покрыт пушковыми волосками.

Фибромы — эти образования обычно имеют красную или розовую окраску, округлую форму. Фибромы располагаются на широком основании. Их поверхность может быть бугристой или гладкой, при прикосновении она легко кровоточит. Этот вид доброкачественных опухолей глотки по плотности может достигать консистенции хряща. Стоит отметить, что в этой опухоли наиболее плотным участком является ее основание. Микроскопический вид фибромы представляет собой соединительную ткань, которая имеет множество кровеносных сосудов и эластических волокон.

Фибромы по своей сути являются доброкачественными образованиями, но они в себе несут злокачественный потенциал. Фибромы характеризуются интенсивным ростом и прорастанием в окружающие ткани. Значительное увеличение размера этой доброкачественной опухоли провоцирует появление стенотического дыхания и затруднение глотания. Кроме этого, нарушается носовое дыхание. Инвазивный рост фибромы сопровождается разрушением соседних с ней тканей. В результате это может приводить к развитию массивных кровотечений. Опухоль, прорастая в полость носа, вызывает нарушение обоняния, в слуховую трубу — тугоухость, в полость глазницы — экзофтальм и смещение глазного яблока. К деформации лица приводит инфильтрации опухолью костных структур. Для этих доброкачественных опухолей глотки самым грозным осложнением является прорастание в структуры головного мозга. Подобное приводит к возникновению менингита, поражению черепно-мозговых нервов, нарушению мозгового кровообращения и вторым патологическим изменениям.

Нейрогенные образования (нейрофиброма, невринома) — являются достаточно редкими доброкачественными опухолями глотки. В основном эти образования локализуются в области задней или боковой стенки глотки. Невриномы глотки представлены инкапсулированными узлами овальной или веретенообразной формы. Покрыты неизмененной слизистой оболочкой и имеют гладкую поверхность. Кровоточивость или изъязвления отсутствуют.



Аденомы — также довольно редкие доброкачественные опухоли глотки. Они могут размещаться в различных ее областях. Аденомы имеют форму узлов студенистой консистенции, которые покрытые капсулой и имеют широкое основание. Размер аденом колеблется в пределах от 0,5 до 2 см. Данные образования бывают серого, розового или коричневого цвета. Микроскопический уровень исследования позволяет увидеть, что аденомы состоят из атипичных желез слизистой. Также в них содержится слизь, слущенные клетки и гной.

Цилиндромы — отдельный вид аденом, который принимает свое начало из эпителия слюнных желез. Эти доброкачественные опухоли глотки похожи на узел. Они зачастую нечетко отграничены от соседних тканей и не всегда имеют правильную форму. Размер цилиндромы, как правило, не превышает 3 см. Микроскопическое исследование показывает, что цилиндромы состоят из долек, слои которых разделяются фиброзной тканью.

Экстрамедуллярную плазмоцитому можно назвать пограничной опухолью глотки. Неоднократно встречались случаи ее перерождения в злокачественное образование и метастазирование в лимфоузлы. Экстрамедуллярная плазмоцитома имеет вид множественных или одиночного эластичных узлов, для нее характерна широкая основа. Опухоль может достичь более 3-х см в диаметре. Эта доброкачественная опухоль глотки микроскопически состоит из полиморфно-клеточного инфильтрата, который содержит в себе большое количество плазмоцитов.

Кисты глотки подразделяются на дермоидные и ретенционные. Дермоидные кисты — это врожденные доброкачественные образования, развитие которых начинается еще во внутриутробном периоде. Ретенционные кисты — доброкачественные опухоли глотки, которые начинают проявляться лишь при достижении значительных размеров. Именно тогда они могут привести к асфиксии. Характеризуются податливыми тонкими стенками и шаровидной формой.

Симптомы доброкачественных опухолей глотки

Доброкачественные опухоли глотки имеют много общего между собой. Так, можно выделить следующие основные симптомы, которые в определенной степени проявляются при любой из доброкачественных опухолей глотки — гнусавый оттенок голоса, затруднение носового дыхания, ощущение инородно тела в глотке, першение в горле. Для доброкачественных опухолей глотки характерно появление катаральных явлений — некоторая отечность и покраснения задней стенки и небных дужек глотки. Клиническая картина доброкачественных опухолей глотки напрямую зависит от вида новообразования, каждый из которых имеет ряд своих особенностей.



Диагностика доброкачественных опухолей глотки

Диагностированием доброкачественных опухолей глотки занимается врач отоларинголог. В большинстве случаев это происходит в ходе фарингоскопии. Дополнительно рекомендуется консультация онколога для исключения злокачественного характера выявленного образования.

Пациентам с доброкачественными опухолями глотки с целью определения распространенности опухолевого процесса проводится микроларингоскопия, риноскопия, отоскопия, консультация офтальмолога с офтальмоскопией, исследование слуха (аудиометрии), МРТ головного мозга, КТ и рентгенография черепа. Консультация нейрохирурга невролога необходима при выявлении прорастания опухоли в структуры головного мозга. Эндоскопическая биопсия доброкачественной опухоли глотки возможна в сложных диагностических случаях. Гистологическое исследование чаще всего проводится на материале, полученном после хирургического удаления доброкачественной опухоли глотки.

Доброкачественные опухоли глотки дифференцируют от лимфогранулематоз, злокачественных опухолей, инородных тел глотки, склеромы и актиномикоза.

Лечение доброкачественных опухолей глотки

По мере своего роста доброкачественные опухоли глотки приводят к нарушению глотания и дыхания. Чтобы не допускать появление таких осложнений, необходимо провести своевременное удаление опухолей с помощью хирургического метода.

Небольшие доброкачественные опухоли глотки оперируют с применением местного обезболивания внутриглоточным доступом. При нейрогенных опухолях, кистах или фибромах производят разрез у их основания. После этого через него вместе с капсулой вылущивают опухоль.



Тератомы глотки удаляют после пересечения и перевязки их ножки. Для удаления папиллом используют специальный инструмент конхотом. Также основание опухоли прижигают гальваноакустикой. Пораженные папилломатозом участки слизистой подвергают глубокому криовоздействию. Диатермокоагуляция или склерозирование применяют в отношении сосудистых доброкачественных опухолей глотки.

В большинстве случаев доброкачественные опухоли глотки не несут угрозы для жизни человека, но все же сохраняют риск злокачественного перерождения.

при заболевании Доброкачественные опухоли глотки

Источник: http://www.mosmedportal.ru/disease/dobrokachestvennye-opuholi-glotki/

Опухоль в горле

Posted By: admin 13.04.2016

К опухолям поражающим горло относят опухоли глотки и гортани, которые имеют свои характерные симптомы и их стоит рассматривать отдельно. Среди опухолей данных локализаций встречаются как доброкачественные, так и злокачественные варианты данных опухолей.



Опухоли гортани

Доброкачественная опухоль гортани в популяции встречается гораздо чаще рака. Такие опухоли не ограничивают подвижности голосовых связок.

Среди доброкачественных новообразований гортани часто встречаются:

К более редким доброкачественным образованиям гортани относят:

Фиброма вместе с папилломой забирают на себя более 85% всех доброкачественных опухолей гортани. В плане тканевой структуры их строение сходно. Фиброма с большим содержанием межклеточной жидкости называется полипом. Папиллома так же имеет соединительнотканную основу, однако, она содержит в себе развитую сосудистую сеть, а снаружи покрыта плоскоклеточным эпителием. При осмотре напоминает сосочек или «цветную капусту».

Точная причина возникновения папиллом неизвестна. Врачи часто ассоциируют появление таких опухолей в горле с ВПЧ (вирусом папилломы человека).

Данные типы опухолей горла значительно чаще встречаются у детей возрастом до пяти лет. Симптомы характерные для папиллом гортани:

Для фибром, гемангиом, лимфангиом и миксом характерны схожие с папилломами симптомы. Перечисленные варианты опухолей отличны лишь по результатам ларингоскопии и по данным биопсического исследования.

Лечение доброкачественных опухолей горла

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Стоит упомянуть, что часто после проведенного вмешательства опухоль может рецидивировать. Рецидивирующая папиллома у взрослых является опасным предвестником рака гортани. При возможности стремятся избегать открытых операций, преимущественно стараются проводить эндоларингеальный доступ. При риске асфиксии, особенно у маленьких детей используют трахеостомию.

Для гемангиом и лимфангиом применяют склерозирующую терапию.

Злокачественные новообразования гортани.



К злокачественным новообразованиям горла относят рак гортани. Для рака гортани ученные выделили следующие факторы риска:

  • Папилломатоз у взрослых;
  • Рецедивирующая фиброма;
  • Лейкоплакия;
  • Рубцовые изменения туберкулезного генеза;
  • Ожоговые рубцы.

Клиническая картина рака многообразна. Основные симптомы рака гортани:

  • Сухость в горле;
  • Першение, ощущение инородного тела в горле;
  • Осиплость, охриплость, афония. Нарушение фонации, в основном происходит из-за утраты функции голосовой связки с левой стороны. Левая голосовая связка статистически поражается гораздо чаще, нежели на правой стороне;
  • Затруднение дыхания, при больших размерах опухоли;
  • Определение опухолевидного образования в области кадыка. Увеличиваясь в размерах опухоль у женщин, может создавать вид «мнимого кадыка»;
  • Жалобы пациентов на изменение подвижности кадыка. Достигая больших размеров, опухоль инфильтрирует соседние ткани (кадык, щитовидную железу);
  • Болевой синдром;
  • Возможны жалобы со стороны сердца. В случаях, когда опухоль раздражает пролегающий рядом ствол блуждающего нерва, у больных могут возникать чувство сердцебиения, перебоев в работе сердца, аритмия;
  • Реже возникают жалобы со стороны желудка. При раздражении блуждающего нерва нарушается секреторная и моторная функции желудка.

Диагностика рака гортани

Первичная диагностика включает сбор анамнеза и осмотр. Далее переходят к орофарингоскопии. Применяют методики прямой и непрямой ларингоскопии.

Далее переходят к инструментальным методам исследований:

  • Фиброскопическое исследование с взятием прицельной биопсии;
  • УЗД органов горла;
  • Рентгенологическое исследование;
  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография.

Лечение рака гортани

В терапии рака гортани применяют два основных метода – хирургический и лучевой метод. Химиотерапия может дополнять обе предложенные методики. Для рака гортани характерны рецидивы, в таком случае пациенты проходят повторное лечение. На поздних стадиях заболевания, при невозможности радикального лечения, применима паллиативная помощь.



Для лечения метастазов проводят хирургическое вмешательство с поддержкой медикаментозной и лучевой терапии. Операция удаление лимфатических узлов (диссекция) с метастатическими очагами проводится после детального изучения пациента. Комплексный подход в онкологии ключ к хорошему прогнозу.

Опухоли глотки

Доброкачественные опухоли глотки встречаются до десяти раз чаще, по сравнению со злокачественными новообразованиями.

К доброкачественным опухолям глотки относят:

Клинические проявления доброкачественных опухолей глотки:

  • Ощущение инородного тела в горле;
  • Першение в горле;
  • Жалобы со стороны органов дыхания. Затруднение или невозможность носового дыхания;
  • Изменение голоса, гнусавость.

Диагностика доброкачественной опухоли глотки

Диагностика происходит на основании собранных жалоб, анамнеза заболевания и данных общего осмотра. Предварительный диагноз подтверждают использованием дополнительных методов исследования. Проводят рино- и фарингоскопию. Для подтверждения доброкачественности опухоли берут биопсию. Прицельная биопсия золотой стандарт в диагностике опухолей. Проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии целесообразно при больших размерах опухоли. Ультразвуковое исследование, так же, рационально при запущенных доброкачественных новообразованиях.



Лечение доброкачественной опухоли глотки:

Методом выбора является плановое хирургическое вмешательство. Операции проводят внутриглоточным доступом, пациент, чаще всего не нуждается в общем наркозе, используют местную анестезию. Для папиллом часто применяют криотерапию. В отношении гемангиом, показана склеротерапевтическая методика и диатермальная коагуляция.

В исключительных случаях, когда размеры опухоли не позволяют проводить внутриглоточный доступ, хирурги прибегают к использованию боковой фаринготомии. Данный тип вмешательства требует общего обезболивания.

Злокачественные опухоли глотки

Для глотки характерно множество видов новообразований, но наиболее часто встречается плоскоклеточный рак. На долю плоскоклеточного рака приходится до 70% всех злокачественных опухолей глотки. К неэпителиальным злокачественным новообразованиям относят лимфосаркомы и лимфомы, которые забирают на себя до 20% злокачественной опухолевой патологии глотки.

Клиническая симптоматика во многом определяется характером роста опухоли и ее локализацией в глотке.



Основные симптомы рака глотки:

  • Со стороны носа и уха:
    • Затруднение дыхания;
    • Возникновение гнусавости;
    • Боли в ушах;
    • Головные боли;
    • Симптом пощелкивания в ухе;
    • В случае прорастания опухоли за пределы носоглотки могут возникать:
    • Экзофтальм;
    • Синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм);
    • Поражение лицевого нерва проявляющиеся асимметрией лица;
    • Отклонение языка в сторону;
    • Симптомы поражения глазодвигательного нерва. Косоглазие, нарушение аккомодации;
    • Нарушение акта глотания;
    • Другое.

Диагностика рака глотки

Проводится мероприятия первичной диагностики. Выяснение жалоб, сбор анамнеза заболевания и осмотр. После установки предварительного диагноза переходят к дополнительному исследованию.

  • Ото-, рино-, фарингоскопию;
  • Биопсию, на гистологическое исследование;
  • Ультразвуковое исследование;
  • Компьютерное и магнитно-резонансное сканирование организма.

Терапия недоброкачественного опухолевого процесса глотки.

При расположении опухоли в носоглотке лечение возможно только консервативными методами. Применяют химиотерапевтические препараты и лучевую терапию. Для опухолей ротоглотки возможно применение хирургической терапии на ранних этапах заболевания. Однако, зачастую, ранняя диагностика затруднена и методиками выбора остаются те же лучевая и химиотерапия.

Для лечения метастазов в лимфатические узлы применим хирургический метод. Оперативное вмешательство поддерживают лучевой и медикаментозной терапией.



Комплексный подход к лечению злокачественных новообразований дает лучшие результаты по сравнению с изолированным применением одной из методик.

Прогноз для опухолей горла

В целом, прогноз, для доброкачественных опухолей горла, при грамотной терапии всегда благоприятен. При частом рецидиве доброкачественного образования врачу стоит задуматься о предраковом состоянии и углубленно изучить такого пациента.

Для злокачественных новообразований гортани и глотки, прогнозы менее благоприятны. Сегодня медицина не стоит на месте и даже для тяжелых больных находят варианты лечения. При раннем выявлении и правильно подобранной комплексной терапии прогнозы у таких больных существенно улучшаются.

Источник: http://rak03.ru/vidy/opuhol-v-gorle/

Злокачественные опухоли глотки: симптомы

Сравнительная частота злокачественных опухолей глотки высока; среди них встречаются карциномы, лимфоэпителиомы, цитобластомы, саркомы, ретикулоцитомы и смешанные опухоли. Мужчины болеют чаще, чем женщины, обычно в среднем возрасте.



Клиническая картина. Ранняя симптоматика злокачественных опухолей глотки бедна и мало характерна. Могут появляться легкие ощущения неловкости или инородного тела в горле, непривычного вкусового ощущения, распирания, першения и т.д. В более поздних стадиях отмечаются определенные жалобы на нарушение носового дыхания и заложенность уха, если опухоль в носоглотке; ощущение инородного тела, которое мешает проглатывать пищу, а затем и слюну, при наличии опухоли в ротоглотке; нарушение проходимости вначале для густой,а затем и для жидкой пищи и нарушение дыхания, если опухоль в гортаноглотке. Эти явления вначале часто расцениваются больными как малозначащие, а врач нередко относит их за счет хронического фарингита или невроза.

К ранним симптомам опухоли носоглотки относится гиперсекреция слизи, в которой бывает примесь сукровицы,возможно выделение слизи через ротоглотку и нос. Опухоль носоглотки быстро дает регионарные метастазы, прорастает в полость черепа через рваное отверстие в нем, что сопровождается возникновением болей в челюсти, зубах и ухе одноименной стороны, появлением двоения в глазах и косоглазия. При распаде опухоли этой локализации возникают сильные носовые кровотечения.

Диагноз опухоли носоглотки устанавливают на основании отмеченных симптомов и данных эндоскопического, пальпаторного, рентгенологического и КТ исследований. Хирургическое Лечение при злокачественных опухолях носоглотки малоприменимо; эффективность лучевого и химиотерапевтического воздействия зависит от чувствительности к ним опухоли.

В среднем отделе глотки чаще встречаются карциномы исаркомы. Выраженность симптомов зависит от величины опухоли, ее расположения и наличия или отсутствия распада. Появление дисфагии, поперхивания пищей, болевых ощущений, нарушения голоса, гнилостный запах изо рта указывают на поздний период развития новообразования глотки. Метастазирование злокачественных новообразований среднего отдела глотки наступает рано, нередко сразу двустороннее. Их нужно дифференцировать от доброкачественных опухолей, воспалительных заболеваний глотки (паратонзиллит и парафарингит), ангин при заболевании кроветворных органов, ангины Симановского—Плаута—Венсана.

В раннем периоде возможно комбинированное лечение — хирургическое и лучевое, в поздних стадиях — только лучевое и химиотерапия.


По сравнению с верхними отделами глотки гортаноглоткачаще поражается злокачественными опухолями’, как правило, здесь бывают эпителиальные новообразования — карциномы, иногда смешанные опухоли. Начальный период развития опухоли этой локализации обычно остается скрытым. Даже после появления легких жалоб на различного рода неприятные ощущения в глотке заболевание часто не распознается, так как для непрямой ларингоскопии нижние отделы глотки (гортаноглотка) недоступны. Можно лишь отметить застой слюны в том или ином грушевидном синусе при локализации опухоли в гипофарингсе. Относительно быстро возникают выраженные признаки дисфагии, что является показанием к контрастному рентгенологическому исследованию и прямой гипофарингоскопии. В ряде случаев опухоль сдавливает черпаловидные хрящи и может закрывать часть входа в гортань; при этом появляются грубые симптомы дисфагии, нарушение голоса, а иногда и дыхания. Рак гортаноглотки рано изъязвляется, чему способствует и частая травма опухоли пищевыми комками; появление в мокроте примеси крови указывает на распад новообразования.

В терапии злокачественных опухолей носоглотки и среднего отдела глотки применяют в основном консервативное лечение, хирургическое малоприменимо. При лечении опухолей гортаноглотки предпочитают комбинированную терапию, в которой на первое место выступает оперативное удаление опухоли с применением диатермокоагуляции и в дальнейшем лучевого воздействия на пути лимфооттока. Подходы к опухоли осуществляют посредством боковой или передней фаринготомии. При значительном поражении опухолью передней стенки гортаноглотки иногда приходится удалять и гортань.

Лечебная тактика в отношении регионарных лимфатических узлов при злокачественных опухолях гортаноглотки остается такой же, как при операбельных опухолях верхних дыхательных путей: лучевое воздействие на пути лимфооттока при отсутствии пальпаторно определяемого увеличения узлов; хирургическое удаление узлов и клетчатки глубокой яремной лимфатической цепи при клинически определяемом увеличении регионарных лимфатических узлов. Во многих отоларингологических учреждениях предпочитают при опухолях гортани и глотки II и III стадий иссекать регионарные лимфатические узлы, в ряде случаев вместе (одним блоком) с яремной веной (операция Крайля).

  • Вы здесь:  
  • Главная
  • ОПУХОЛИ
  • Злокачественные опухоли глотки: симптомы

2018 Онкология. Все материалы сайта размещены исключительно в информационных целях и не могут являться основанием для принятия каких-либо решений о самостоятельном лечении, в том числе. Все авторские права на материалы принадлежат их правообладателям

Источник: http://therapycancer.ru/opukholi/941-zlokachestvennye-opukholi-glotki-simptomy

Доброкачественные опухоли глотки

Доброкачественные опухоли глотки — имеющее различное происхождение опухолевые образования, локализующиеся на слизистой глотки, не склонные к злокачественному росту и метастазированию. К доброкачественным опухолям глотки относят ангиому, фиброму, тератому, аденому, невриному, липому, папиллому, нейрофиброму, кисты и плазмоцитому. Клиническая картина доброкачественных опухолей глотки складывается из жалоб пациента на нарушение носового дыхания, першение в горле, затруднения глотания, изменение голоса и визуализации новообразования при осмотре глотки. Диагностика доброкачественных опухолей глотки проводится отоларингологом или онкологом в ходе фарингоскопии и риноскопии. Лечение доброкачественных опухолей глотки заключается в основном в удалении образования путем хирургического иссечения, пересечения ножки, склерозирования, диатермокоагуляции и пр.



Доброкачественные опухоли глотки

Среди опухолей глотки доброкачественные образования встречаются в 10 раз чаще, чем злокачественные. Согласно статистическим данным, которыми располагает отечественная отоларингология, среди пациентов с доброкачественными опухолями глотки преобладают мужчины в возрасте от 20 до 45 лет. С другой стороны, доброкачественные опухоли глотки могут встречаться в любом возрастном периоде и даже носить врожденный характер.

К факторам риска развития доброкачественных опухолей глотки относят хронические внешние воздействия, неблагоприятно сказывающиеся на слизистой глотки (курение, частый прием спиртного, регулярное вдыхание пыли и пр.), недостаточную гигиену полости рта, наследственную предрасположенность, длительно протекающие воспалительные заболевания носоглотки (хронический тонзиллит, фарингит, назофарингит, аденоиды). По мнению клиницистов именно эти факторы способны вызвать избыточный рост и размножение клеток, которые приводят к образованию доброкачественных опухолей глотки.

Симптомы доброкачественных опухолей глотки

Общими симптомами, которые в той или иной степени могут наблюдаться при любой из доброкачественных опухолей глотки, являются: першение в горле, ощущение инородного тела в глотке, затруднение носового дыхания и гнусавый оттенок голоса. При доброкачественных опухолях глотки возможно появление катаральных явлений: покраснения и некоторой отечности небных дужек и задней стенки глотки. Клиническая картина доброкачественной опухоли глотки имеет свои особенности в зависимости от вида новообразования.

Папилломы — доброкачественные опухоли глотки, причиной которых может быть вирус папилломы человека, обуславливающий также возникновение бородавок, остроконечных кондилом и папиллом других областей. Папилломы представляют собой узелки, покрытые сосочкообразными выростами. Эти доброкачественные опухоли глотки располагаются на узкой или широкой ножке, могут быть множественными и сочетаться с папилломами гортани. Различают мягкие папилломы, имеющие рыхлую консистенцию, и твердые папилломы — плотные образования сероватой окраски. Мягкие папилломы склонны рецидивировать, могут кровоточить и прорастать в рядом расположенные ткани, иногда исчезают сами по себе. Твердые папилломы обычно не дают рецидивов и не кровоточат. Отдельно выделяют папилломатоз глотки — поражение папилломами целых участков слизистой.

Фибромы обычно имеют округлую форму, розовую или красную окраску и располагаются на широком основании. Их поверхность может быть гладкой или бугристой, она легко кровоточит при прикосновении. По плотности этот вид доброкачественных опухолей глотки может достигать консистенции хряща. При этом наиболее плотным участком опухоли является ее основание. Микроскопически фибромы представляют собой соединительную ткань с множеством эластических волокон и кровеносных сосудов.



Хотя фибромы являются доброкачественными опухолями глотки, они характеризуются злокачественным течением, поскольку часто обладают интенсивным ростом с прорастанием в окружающие ткани. Значительное увеличение размеров опухоли может вызвать нарушение носового дыхания, затруднение глотания, появление стенотического дыхания. Инвазивный рост фибромы с разрушением соседних с ней тканей может привести к развитию массивного кровотечения. Прорастая в полость носа опухоль вызывает нарушение обоняния, в полость глазницы — смещение глазного яблока и экзофтальм, в слуховую трубу — тугоухость. Инфильтрация опухолью костных структур приводит к деформации лица. Самым грозным осложнением этих доброкачественных опухолей глотки является прорастание в структуры головного мозга, что приводит к возникновению менингита, нарушению мозгового кровообращения, поражению черепно-мозговых нервов и другим патологическим изменениям.

Тератомы — врожденные доброкачественные опухоли глотки, появляющиеся в результате нарушений в развитии эмбриона. Наиболее распространенной тератомой является волосатый полип глотки, имеющий вид округлого выроста на ножке, покрытого пушковыми волосиками.

Ангиомы — доброкачественные опухоли глотки, берущие свое начало из лимфатических (лимфангиомы) или кровеносных сосудов (гемангиомы). Возникают на миндалинах, мягком небе, у корня языка, на боковой или задней поверхности глотки. Ангиомы глотки нередко характеризуются быстрым ростом с прорастанием в окружающие ткани. Лимфангиомы имеют желтоватый цвет и заполнены лимфой, могут быть многокамерными. Гемангиомы отличаются красным или синюшным цветом, склонны к кровотечениям.

Аденомы — редко встречающиеся доброкачественные опухоли глотки, располагающиеся в различных ее областях. Представляют собой узлы студенистой консистенции, покрытые капсулой. Узлы имеют широкое основание. Их размер варьирует от 0,5 до 2 см. Аденомы бывают розового, серого или коричневого цвета. Микроскопически эти доброкачественные опухоли глотки состоят из атипичных желез слизистой, в просвете которых определяется слизь, гной и слущенные клетки.

Циллиндромы — отдельный вид аденом глотки, берущий свое начало из эпителия слюнных желез. Макроскопически эти доброкачественные опухоли глотки похожи на узел. Они не всегда имеют правильную форму и зачастую нечетко отграничены от соседних тканей. Размер циллиндром редко превышает 3 см. При микроскопическом исследовании обнаруживаются состоящие из пластинчатых клеток дольки и разделяющие их прослойки фиброзной ткани.



Нейрогенные образования (невринома, нейрофиброма) — достаточно редкие доброкачественные опухоли глотки, обычно локализующиеся в области ее боковой или задней стенки. Невриномы глотки представлены инкапсулированными узлами веретенообразной или овальной формы. Имеют гладкую поверхность и покрыты неизмененной слизистой оболочкой. Изъязвления или кровоточивость отсутствуют.

Кисты глотки подразделяются на ретенционные и дермоидные. Ретенционные кисты — доброкачественные опухоли глотки, проявляющиеся клинически лишь при достижении значительных размеров, когда они могут привести к асфиксии. Отличаются шаровидной формой и податливыми тонкими стенками. Дермоидные кисты являются врожденными доброкачественными опухолями глотки.

Экстрамедуллярная плазмоцитома является пограничной опухолью глотки, поскольку наблюдались случаи ее злокачественного течения с метастазированием в лимфоузлы. Имеет вид одиночного или множественных эластичных узлов с широкими основаниями. В процессе роста достигает более 3-х см в диаметре. Микроскопически эта доброкачественная опухоль глотки состоит из полиморфно-клеточного инфильтрата, в состав которого входит большое количества плазмоцитов.

Диагностика доброкачественных опухолей глотки

Доброкачественные опухоли глотки диагностируются отоларингологом в ходе фарингоскопии. Для исключения злокачественного характера выявленного образования дополнительно рекомендована консультация онколога. С целью определения распространенности опухолевого процесса пациентам с доброкачественными опухолями глотки проводится риноскопия, микроларингоскопия, отоскопия, исследование слуха (аудиометрия), консультация офтальмолога с офтальмоскопией, рентгенография и КТ черепа, МРТ головного мозга. При выявлении прорастания опухоли в структуры головного мозга необходима консультация невролога и нейрохирурга. В сложных диагностических случаях возможна эндоскопическая биопсия доброкачественной опухоли глотки. Однако чаще всего гистологическое исследование проводится на материале, полученном в результате хирургического удаления доброкачественной опухоли глотки.

Доброкачественные опухоли глотки дифференцируют от злокачественных опухолей, лимфогрануломатоза, актиномикоза, склеромы и инородных тел глотки.



Лечение доброкачественных опухолей глотки

Поскольку доброкачественные опухоли глотки по мере своего роста приводят к нарушению дыхания и глотания, целесообразным является их плановое удаление. Доброкачественные опухоли глотки небольшого размера оперируют внутриглоточным доступом с применением местного обезболивания. При фибромах, нейрогенных опухолях или кистах производят разрез у их основания, через который вылущивают опухоль вместе с капсулой. Тератомы глотки удаляют после перевязки и пересечения их ножки. Удаление папиллом осуществляется конхотомом, после чего основание опухоли прижигают гальваноакустикой. Участки слизистой, пораженные папилломатозом, подвергают глубокому криовоздействию. В отношении сосудистых доброкачественных опухолей глотки применяют склерозирование или диатермокоагуляцию. Доброкачественные опухоли глотки большого размера, прорастающие в окружающие ткани, требуют проведения операции под общим наркозом путем боковой фаринготомии. При этом предварительно производят трахеостомию.

Доброкачественные опухоли глотки — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни уха, горла, носа

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/pharyngeal-tumor

Доброкачественные опухоли глотки и гортани: симптомы и лечение

Доброкачественные опухоли глотки и гортани встречаются, к счастью, более чем в 10 раз чаще злокачественных. Преимущественно страдают ими лица мужского пола в возрасте 20–45 лет. Несмотря на название опухолевых образований этой группы – доброкачественные, часть их являются предраковыми состояниями, т. е. под воздействием определенных факторов они могут менять свою структуру, перерождаясь в рак. Поэтому своевременная диагностика и адекватное лечение заболеваний этой группы крайне важны, и чем раньше эти мероприятия будут осуществлены, тем больше шансов у больного на полное выздоровление.



Классификация доброкачественных опухолей глотки и гортани

По времени возникновения опухоли делятся на врожденные (возникшие во внутриутробном периоде) и приобретенные (развившиеся в процессе жизни человека).

В зависимости от ткани-источника опухоли, они могут быть:

  • эпидермальные (папилломы);
  • соединительнотканные (полипы, фибромы);
  • сосудистые (гемангиомы, лимфангиомы);
  • хрящевые (хондромы);
  • из жировой ткани (липомы);
  • из нервной ткани (невриномы);
  • смешанные (из соединительной и сосудистой тканей – фиброангиомы, из нервной и соединительной тканей – нейрофибромы).

Почему возникают доброкачественные опухоли горла и гортани

Окончательно причины возникновения болезней данной группы, увы, неизвестны.

Считается, что врожденные опухоли развиваются под воздействием на беременную определенных тератогенных факторов, среди которых наибольшее значение имеют:

  • инфекционные заболевания, особенно в первые 16 недель беременности – грипп, корь, краснуха, сифилис, ВИЧ, вирусный гепатит, микоплазмоз и др.;
  • прием лекарственных препаратов, оказывающих токсичное воздействие на растущий эмбрион;
  • курение и прием алкоголя;
  • действие радиации.

Среди этиологических факторов приобретенных доброкачественных опухолей глотки и гортани ведущую роль играет генетическая предрасположенность к той или иной опухоли. Однако эта предрасположенность не обязательно выльется в болезнь – она возникнет лишь в случае регулярного повреждения слизистой оболочки глотки и гортани определенными факторам, основными из которых являются:


  • курение (в том числе и пассивное – вдыхание табачного дыма курильщика, находящегося рядом) и прием спиртных напитков;
  • хронические воспалительные заболевания глотки и гортани – фарингиты, ларингиты, тонзиллиты;
  • острые и хронические вирусные инфекции – герпетическая, аденовирусная, вирус папилломы человека, корь, грипп и др.;
  • чрезмерные нагрузки на голосовой аппарат (у учителей, лекторов, певцов, например);
  • плохая экология – вдыхание содержащихся в воздухе и пыли раздражающих веществ (частиц угля, асбеста);
  • работа в задымленном и загрязненном помещении.

Кроме указанных факторов значение имеют также сниженный иммунный статус организма и патология органов эндокринной системы.

Признаки доброкачественных опухолей глотки и гортани

Доброкачественные опухоли имеют ряд признаков, позволяющих отличить их от опухолей со злокачественным характером течения:

  • медленный рост;
  • четкие границы;
  • ровная, гладкая поверхность;
  • слизистая оболочка, покрывающая опухоль, не имеет тенденции к изъязвлению;
  • структура опухоли аналогична структуре ткани, из которой она произошла;
  • отсутствует способность к метастазированию;
  • в патологический процесс не вовлекаются лимфатические узлы;
  • при определенных условиях возможно озлокачествление опухоли.

На ранних стадиях заболевания доброкачественные опухоли глотки и гортани никак не проявляют себя – больной чувствует себя как обычно, не отмечая каких-либо изменений в своем состоянии, и не подозревает, насколько серьезно он болен.

По мере роста опухоли глотки больной замечает чувство дискомфорта, першение в горле, периодическое покашливание, некоторое затруднение дыхания через нос. При прорастании опухоли из глотки в полость носа или околоносовых пазух у больного появляются носовые кровотечения, ухудшается обоняние, прекращается дыхание носом со стороны поражения, появляется гнусавость. При экзофитном варианте роста опухоли (в полость органа, а данном случае – глотки) она частично перекрывает просвет глотки, препятствуя проникновению воздуха в дыхательные пути – пациент отмечает затруднения при дыхании (ему трудно вдохнуть и выдохнуть).

При доброкачественных опухолях гортани основной жалобой больных является изменение тембра голоса – отмечается его осиплость или охриплость, он становится грубее. В отдельных случаях, если опухоль расположена в непосредственной близости от голосовых связок или на них, голос может пропасть полностью. Симптомом опухолей, имеющих длинную ножку, являются постоянное покашливание и периодические изменения силы и тембра голоса. Крупные опухоли, значительно перекрывающие просвет гортани, вызывают затруднения при дыхании, кроме того, у таких больных нередко пропадает голос.

Диагностика доброкачественных опухолей глотки и гортани

Диагноз выставляет врач-оториноларинголог (ЛОР-врач). В части случаев доброкачественная опухоль бывает обнаружена случайно – во время обследования по поводу острого или хронического воспалительного заболевания ЛОР-органов.

Диагноз опухоли может быть заподозрен специалистом на основании жалоб, анамнеза заболевания (как давно появились жалобы и как с тех пор протекает болезнь) и жизни (особое внимание уделяется причинным факторам опухоли) больного. После этого врач проведет прямой осмотр гортани – ларингоскопию, или обследует ее при помощи гибкой трубки с камерой на конце – фиброэндоскопа. В процессе эндоскопии к тому же могут быть взяты клетки обнаруженного в гортани патологического образования (биопсия), которые затем исследуют под микроскопом, чтобы определить их принадлежность к тому или иному виду ткани.

Исследовать функцию образования голоса и голосовых связок помогут следующие методы:

  • стробоскопия;
  • фонетография;
  • электроглоттография;
  • определение времени максимальной фонации.

Чтобы уточнить диагноз и определить, вовлечены ли в патологический процесс расположенные рядом с глоткой и гортанью органы, может быть проведено ультразвуковое исследование (УЗИ), а также такие методы визуализации, как рентгенография черепа, компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ).

Лечение доброкачественных опухолей глотки и гортани

Поскольку опухоли этого вида, вызывая проблемы с дыханием и нарушения голоса, существенно ухудшают качество жизни больного, лечение их должно проводиться как можно раньше с момента постановки диагноза. Лечение доброкачественных опухолей глотки и гортани в 100 % случаев хирургическое. Методики операций варьируют в зависимости от вида опухоли:

  • эндоскопические операции – удаление опухоли специальными гортанными щипцами или петлей (при изолированных папилломах, небольших единичных полипах и фибромах);
  • иссечение опухоли вместе с оболочкой с предварительным отсасыванием ее содержимого или без него (кисты глотки и гортани);
  • с целью профилактики рецидивирования опухоли ее основание обрабатывают жидким азотом;
  • иссечение патологически измененных участков слизистой оболочки (при папилломатозе гортани);
  • иссечение опухоли с последующей диатермокоагуляцией, облучением при помощи лазера или обработкой жидким азотом (небольшие гемангиомы, растущие в просвет органа);
  • окклюзия сосудов, питающих опухоль, склерозирование опухоли (гемангиомы больших размеров, характеризующиеся ростом в толщу стенки глотки или гортани).

Профилактика доброкачественных опухолей глотки и гортани

Специфическая профилактика болезней данной группы не разработана. Чтобы уменьшить риск развития данной патологии во внутриутробном периоде, будущей маме следует избегать воздействия факторов, оказывающих тератогенное воздействие на плод: не курить, исключить прием алкоголя, проводить профилактику инфекционных заболеваний, а в случае болезней принимать препараты, безопасные для плода, по возможности находиться в экологически благоприятных условиях.

Чтобы предотвратить развитие приобретенных видов опухолей глотки и гортани, необходимо также минимизировать воздействие на слизистую оболочку этих органов факторов, повышающих вероятность их развития:

  • своевременно лечить острые воспалительные заболевания ЛОР-органов, не допуская их хронизации;
  • исключить вредные привычки – курение и употребление спиртных напитков;
  • не допускать регулярных повышенных нагрузок на голосовой аппарат;
  • стараться не находиться в экологически неблагоприятной обстановке – в задымленных и запыленных помещениях, а в случае таких условий на производстве пользоваться индивидуальными средствами защиты;
  • следить за состоянием здоровья иммунной и эндокринной систем.

Прогноз доброкачественных опухолей глотки и гортани

В большинстве случаев пациенты, у которых опухоль была своевременно диагностирована и которые получали адекватную терапию, выздоравливают полностью, т. е. прогноз полностью благоприятный для выздоровления.

Отдельные виды опухолей (например, папилломатоз гортани) обладают высокой способностью к рецидивированию – течение их менее благоприятно, поскольку полного выздоровления не происходит и время от времени требуются повторные хирургические вмешательства с целью удаления опухоли.

Если опухоль диагностирована поздно, она может иметь признаки малигнизации (перехода доброкачественного процесса в злокачественный). В этом случае помимо операции больному будет назначена лучевая или химиотерапия согласно протоколам и гарантии полного излечения его, к сожалению, отсутствуют – шансы на выздоровление зависят от вида опухоли, степени запущенности процесса, общего состояния здоровья больного и его индивидуальной реакции на получаемое лечение.

В данной статье вы узнали об общих характеристиках доброкачественных опухолей глотки и гортани. Об особенностях частных видов новообразований этой группы читайте, пожалуйста, в нашей следующей статье.

Источник: http://otolaryngologist.ru/680

Опухоли глотки

Опухоли глотки подразделяют на местные и окологлоточные (парафарингеальные), доброкачественные и злокачественные. Местные опухоли делят на эпи-, мезо- и гипофарингеальные. По происхождению — на эпителиальные из слизистой оболочки, железистые из слизистых желез, лимфоидные и ретикулярные из лимфоидного аппарата.

Парафарингеальные опухоли подразделяются на смешанные, происходящие из глоточных отрогов околоушной железы, невромы, возникающие в заднем субпаротидном пространстве, сосудистые и ретрофарингеальные дизэмбриогенетические хордомы.

Доброкачественные опухоли носоглотки

Эти опухоли исходят из свода носоглотки или ее латеральной стенки. Большинство из них мезенхимального происхождения — фибромы, липомы, эндохондромы и т. п. Реже встречаются опухоли эпителиального происхождения — папилломы, кисты и др. Фиброзные опухоли встречаются в основном в юношеском возрасте, у грудных детей чаще наблюдаются дермоидные кисты, у взрослых — хоанальные полипы и ретенционные кисты.

Фиброма носоглотки

Развивается в основном у мальчиковлет, из-за чего получила название юношеской фибромы. До завершения полового созревания опухоль интенсивно растет, после чего она медленно подвергается обратному развитию. Однако до этого из-за врастания в окружающие ткани опухоль наносит непоправимый вред соседним органам, отличается значительной кровоточивостью, поэтому получила название ангиофибромы.

Исходным местом опухоли чаще всего является свод носоглотки. Кровоснабжение опухоли осуществляется крылонебной артерией из системы внутренней сонной артерии.

Этиология этого заболевания практически неизвестна. Существующие теории дисэмбриогенеза и эндокринной дисфункции проблемы этиологии до конца не решили. Эндокринная теория основана на том, что опухоль развивается одновременно с развитием вторичных половых признаков и ее развитие завершается вместе с завершением указанного периода. Замечено также, что при юношеской фиброме носоглотки наблюдаются нарушения секреции 17-кетостероидов и соотношения таких гормонов, как андростерон и тестостерон.

Патологическая анатомия. Фиброма носоглотки — это плотная опухоль, сидящая на широком основании, тесно спаянном с надкостницей. Поверхность опухоли покрыта гладкими сосочковыми образованьями бледно-розового или красноватого цвета в зависимости от степени ее васкуляризации. Опухоль обладает ярко выраженным экстенсивным ростом, вытесняя и разрушая все окружающие ее ткани, заполняя близлежащие полости (хоаны, полость носа, орбиты, основную пазуху). При распространении кпереди опухоль выполняет носовые ходы, разрушая сошник, перегородку носа, верхние и средние носовые раковины, проникая в ячейки решетчатого лабиринта, лобную и верхнечелюстную пазухи, деформируя пирамиду носа. При распространении кзади и книзу опухоль разрушает переднюю стенку основной пазухи и проникает в нее, иногда достигая гипофиза, распространяясь книзу, до мягкого неба и ротоглотки (рис. 1).

Рис. 1. Направления роста фибромы носоглотки

Симптомы и клиническое течение. На начальных стадиях развития опухоли возникают затруднение носового дыхания, тупые глубинные боли в области основания носа, быстрая умственная и физическая утомляемость. Выделения из носа носят слизисто-гнойный характер. Постепенно усиливаются носовые кровотечения, приводящие к анемии. В дальнейшем опухоль выполняет полость носа, вызывая нарастающее затруднение носового дыхания вплоть до полного его отсутствия. Контакт опухоли с мягким небом вызывает нарушение глотания, частые поперхивания. Сдавление чувствительных нервных стволов вызывает невралгические глазные и лицевые боли.

В полости носа после удаления выделений определяются утолщенная гиперемированная слизистая оболочка, увеличенные синюшно-красные носовые раковины и сокращения носовых раковин в носовых ходах. После смазывания слизистой оболочки носа адреналином опухоль становится обозримой в виде малоподвижного гладкого серовато-розового или красноватого образования, заполняющего глубокие отделы носа, сильно кровоточащего при дотрагивании острым инструментом.

При задней риноскопии в носоглотке определяется массивная синюшно-красная опухоль, полностью ее выполняющая и резко отличающаяся по своему виду от банальных аденоидных вегетации. При пальцевом исследовании носоглотки определяется плотная неподвижная опухоль.

Сопутствующими объективными симптомами могут быть слезотечение, экзофтальм, расширение корня носа, признаки нарушения вентиляционной функции слуховой трубы.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и факта возникновения опухоли у лиц мужского пола в детском и юношеском возрасте. Распространенность опухоли устанавливают при помощи рентгенологического исследования.

Дифференциальный диагноз. Опухоль дифференцируют с аденоидами, кистами, фибромиксомой, раком и саркомой. Основным отличительным признаком фибромы является ее ранняя и частая кровоточивость, что совершенно не наблюдается при всех остальных доброкачественных опухолях данной локализации, а при злокачественных опухолях кровотечение наблюдается лишь при их развитой клинической стадии.

Прогноз. При небольших опухолях, распознанных в самом начале их возникновения, и соответствующем лечении прогноз обычно благоприятный. В запущенных случаях, когда не удается провести радикального лечения, а частые паллиативные хирургические и иные вмешательства, как правило, завершаются рецидивами и, возможно, малигнизацией опухоли, — прогноз пессимистичный.

Лечение. Многочисленные попытки применения консервативных методов лечения (физиотерапевтических, склерозирующих, гормональных) не обеспечивали радикального излечения. Единственным способом, при помощи которого нередко наступало полное излечение, особенно в сочетании с консервативными методами, явился хирургический.

Хирургическое лечение. Существуют различные способы хирургического лечения фибромы носоглотки. Так, для облегчения доступа к опухоли французский ринохирург Нелатон предложил расщеплять мягкое и твердое небо. Денкер предложил сублабиальную ринотомию. По мнению А. Г. Лихачева, наиболее выгодным доступом к опухоли является трансаксиллярный по Денкеру. В некоторых случаях в зависимости от гистологических особенностей и распространенности опухоли применение лучевой терапии ведет к задержке роста опухоли, ее рубцеванию и уменьшению, что снижает возможность интраоперационного кровотечения и облегчает ее хирургическое удаление.

Современные подходы включают в себя эмболизацию питающих сосудов, что значительно повышает возможность радикального удаления и исключает осложнение в виде кровотечения. Подготовка к операции должна предусматривать возможность проведения во время ее осуществления реанимационных мероприятий, переливания крови и кровезаменителей. Оперативное вмешательство проводится под интратрахеальным наркозом. В послеоперационном периоде проводят те же мероприятия, что и в период предоперационной подготовки больного.

Лучевое лечение показано в основном как защитное, поскольку фиброматозная ткань не является рентгеночувствительной, но зато происходит стабилизация роста молодых клеток, новых сосудистых сплетений, которые облитерируются, и тем самым ограничивается доступ питательных веществ к опухоли и замедляется ее рост.

Фибромиксома носоглотки или хоанальный полип

Фибромиксома берет свое начало в хоанальной или этмоидосфеноидальной области. Внешне представляется в виде полипа на ножке, который легко удаляется без кровотечения при помощи специального крючка. По сравнению со слизистыми полипами полости носа это образование отличается большей плотностью. Растет в направлении глотки и полости носа. «Старые» хоанальные полипы уплотняются, приобретают красноватый цвет и нередко симулируют фиброму носоглотки, однако в отличие от нее не кровоточат и не обладают экстенсивным ростом. Лечение — хирургическое.

Доброкачественные опухоли ротоглотки и гортаноглотки

В указанной области иногда могут развиваться опухоли, происходящие из эпителия и соединительной ткани, например папилломы, эпителиомы, аденомы, фибромы, липомы, хондромы, реже сосудистые опухоли — ангиомы, лимфомы.

Папилломы

Папилломы развиваются чаще всего на уровне мягкого неба, на небных миндалинах, реже на надгортаннике или одном из черпаловидных хрящей. Они могут сочетаться с папилломатозом гортани. Папилломы глотки имеют вид ежевики серовато-розового цвета, часто располагаются на ножке, исходящей из верхушки язычка. Не причиняют каких-либо беспокойств, за исключением тех случаев, когда достигают значительных размеров и вызывают у пациента опасение в отношении онкологического заболевания. Удаляются хирургическим путем.

Аденомы

Аденомы возникают из железистого аппарата и относятся к «твердым» гомогенным или кистозным опухолям. Реже встречаются глиомы и миксомы. В гипофарингсе эти опухоли чаще всего возникают на язычной поверхности надгортанника и в грушевидных синусах. Железистые опухоли корня языка представляют кистозные образования величиной с горошину. Опухоли из дистопированных слюнных желез могут достигать размера грецкого ореха или небольшого яблока. Такие опухоли причиняют значительные затруднения при глотании и подлежат удалению.

Сосудистые опухоли

Сосудистые опухоли (гемангиомы, лимфомы) чаще всего ассоциируются с аналогичными опухолями полости рта и располагаются на корне языка или на мягком небе. Гемангиомы могут быть артериальными, венозными, смешанными или иметь кавернозное строение. Эти виды отличаются цветом: от ярко-красного (например, полиповидная телеангиэктазия небной миндалины) до синюшно-багрового (кавернозная ангиома). Лимфомы обычно имеют тускло-желтоватый цвет и отличаются от гемангиом большей плотностью. Они не подвергаются аррозии, в то время как гемангиомы по причине этого часто кровоточат. Небольшие лимфомы не причиняют беспокойства. Лечение гемангиом заключается в эмболизации питающих сосудов с последующим удалением.

Соединительнотканные опухоли

Соединительнотканные опухоли отличаются большим разнообразием. Фибромы имеют серовато-голубоватый цвет, липомы — желтоватый, чем могут напоминать лимфомы. Фибромы небных миндалин происходят из соединительнотканного слоя.

Опухоли из ткани щитовидной железы

Опухоли из ткани щитовидной железы исходят из незаращенного эмбрионального щитоязычного канала и развиваются в корне языка (так называемый язычный зоб), достигая величины грецкого ореха или куриного яйца. Эти опухоли имеют сферическую форму, располагаются по средней линии в плотной соединительнотканной капсуле и покрыты нормальной слизистой оболочкой. Сначала опухоль вызывает лишь ощущение инородного тела в нижнем отделе глотки, но когда она достигает более значительного размера, возникают нарушения дыхания, иногда требующие экстренной трахеотомии. Опухоль выявляется при непрямой ларингоскопии. При пальпации определяется либо флюктуирующее образование (кистозная форма), либо плотная опухоль (паренхиматозная или коллоидная форма).

При небольшой опухоли ее удаляют трансоральным путем. При опухоли значительного размера, особенно в тех случаях, когда она богато васкуляризирована и вызывает нарушение дыхания, производят предварительную трахеотомию и под интубационным наркозом опухоль удаляют трансхиоидально. Опухоль удаляют частично, поскольку она может быть единственной щитовидной железой, дистопированной в корень языка. Перед операцией целесообразно провести исследование с фиксацией радиоактивного йода в щитовидной железе с целью определения ее топографии и объема.

Опухоли щито-хио-надгортанного пространства

Щито-хио-надгортанное пространство ограничено сзади язычной поверхностью надгортанника, спереди щито-подъязычной мембраной и подъязычно-надгортанной связкой. Опухоли являются чаще всего кистозными образованиями, в других случаях они могут состоять из фиброзной ткани или даже носить смешанный характер. В начале своего развития они вызывают легкое нарушение дыхания при физической нагрузке, однако по мере роста нарушение дыхания усиливается, особенно во время сна (храп, апноэ). При непрямой ларингоскопии в указанной области определяется гладкостенная округлая, покрытая нормальной слизистой оболочкой опухоль, которая смещает надгортанник в сторону входа в гортань. Опухоль удаляют посредством субхиоидальной фаринготомии и рассечения щито-подъязычной мембраны; после этого опухоль становится доступной и легко целиком вылущивается.

Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли глотки — заболевание редкое. Они развиваются из всех тканей, образующих этот орган.

Злокачественные опухоли носоглотки

В подавляющем большинстве случаев эти опухоли возникают у лиц мужского пола, причем саркомы — в молодом возрасте, эпителиомы — в пожилом возрасте. По некоторым данным, саркомы возникают чаще у женщин. В эволюции этих опухолей различают четыре периода.

Период дебюта: а) аденопатия внутренних яремных лимфатических узлов (деревянистая плотность, спаянность с сосудисто-нервным пучком); б) обтурация слуховой трубы (гипоакузия на одно или оба уха, аутофония, шум в ухе); в) распространение опухоли в носоглоточное отверстие слуховой трубы и в направлении хоан (затруднение носового дыхания, усиление кондуктивной гипоакузии, втянутость барабанной перепонки); г) болевой синдром. В конце данного периода возникает ощущение инородного тела в области носоглотки; опухоль становится доступной визуальному распознаванию и рентгенодиагностике.

В периоде развитого состояния перечисленные признаки усиливаются и опухоль достаточно легко выявляется как при задней, так и при передней риноскопии. В зависимости от морфологического строения опухоль представляется либо в виде кровоточащего папилломатозного образования с изъязвленной поверхностью (эпи-телиома), либо плотноватым диффузным образованием на широком основании (саркома). Возникающие боли в области уха, носоглотки, основания черепа приобретают характер пароксизмов. На шее пальпируются пакеты плотных лимфатических узлов, спаянных с подлежащими тканями, при подвижной коже над ними.

В этом периоде при рентгенологическом исследовании в боковой и прямой проекции выявляется опухоль, прорастающая в основную пазуху и в направлении турецкого седла (рис. 2).

Рис. 2. Рентгенографическое изображение эпителиомы носоглотки: а — боковая проекция; опухоль из задневерхней стенки носоглотки проросла в левую половину полости носа; б — прямая проекция; деструкция нижней и внутренней стенки орбиты

Период экстерриторизации опухоли характеризуется распространением ее в окружающие области. Направление ее роста в основном протекает по «линии наименьшего сопротивления», то есть она прорастает в окружающие ее полости, затем в мягкие ткани и, наконец, подвергает разрушению костную ткань. При распространении в краниальном направлении опухоль, проникая в основную пазуху и ячейки решетчатой кости, может подвергнуть разрушению дно турецкого седла и ситовидную пластинку и проникнуть в полость черепа. В этом случае возникает повышение внутричерепного давления (головная боль, рвота, брадикардия и т. п.), признаки ретробульбарных поражений (выпадение поле зрения, слепота), очаговые неврологические симптомы, обусловленные поражением черепных нервов, а также психические расстройства.

При инвазии опухоли в латеральном направлении она прорастает в слуховую трубу и переднее рваное отверстие; может врастать в скуловую и височную ямки, при этом возникают тризм, невралгические боли в области разветвлений первой ветви тройничного нерва и упорная оталгия. При распространении опухоли в оральном направлении она, проникая через хоаны, поражает передние околоносовые пазухи и орбиту. Значительно реже опухоль распространяется в каудальном направлении, то есть в направлении мезофарингса. Здесь она может поражать мягкое небо, а проникая через латеральную стенку глотки в верхние ее отделы, может проникать в заднюю черепную ямку и поражать каудальную группу черепных нервов (IX, X, XI и XII). Кроме этих нервов инвазия опухоли в полость черепа может поражать и другие нервы (I, II, III, IV, V, VI, VII), что обусловливает так называемую неврологическую форму злокачественной опухоли носоглотки.

Гибель больного наступает в связи с генерализацией опухолевого процесса, интоксикации, кахексии и кровотечений.

Диагностика. Больные чаще всего попадают в поле зрения ЛОР-онколога в период развитого состояния, когда имеются метастазирование и распространение опухоли в окружающие области. В этих случаях лечение становится длительным, мучительным с частыми рецидивами, и, как правило, заканчивается летальным исходом.

Дифференцировать злокачественные опухоли носоглотки следует с доброкачественными опухолями этой же локализации. Основным способом является гистологическое исследование.

Лечение злокачественных опухолей носоглотки — задача чрезвычайно сложная. Проводится химиотерапевтическое и лучевое лечение в различных сочетаниях и схемах. Используются несколько химиопрепаратов в зависимости от структуры опухоли, ее локализации и распространенности. Пятилетняя выживаемость при I—III стадиях составляет около 30%.

Злокачественные опухоли ротоглотки

Эти опухоли возникают в топографо-анатомическом пространстве, ограниченном сверху проекцией твердого неба на заднюю стенку глотки, снизу — уровнем корня языка. В этом пространстве опухоли могут возникать из любой ткани и в любом месте, однако наиболее частой их локализацией является небная миндалина, мягкое небо и реже — задняя стенка глотки.

Злокачественные опухоли небной миндалины

Злокачественные опухоли небной миндалины поражают одну миндалину, возникают чаще у лиц старше 40 лет, мужчины болеют чаще женщин в соотношении 4:1. Предрасполагающими факторами являются бытовые, атмосферные, профессиональные вредности, сифилитическая инфекция. Подразделяются на эпителиальные, соединительнотканные и лимфоретикулярные опухоли.

Эпителиома в клинической практике встречается во всех стадиях — от незначительного поверхностного изъязвления без регионарной аденопатии до обширных и глубоких изъязвлений с массивной шейной метастатической аденопатией. Начало заболевания проходит незаметно. Первые клинические проявления возникают при зыходе опухоли за пределы миндаликовой ниши и появлении метастазов в регионарных лимфатических узлах. Терминальный период обычно наступает после 6-3 месяцев от первого патологоанатомического проявления болезни. Больной кахектичен, бледен, резко ослаблен, оталгия проявляется нестерпимыми ушными болями. Такие же боли возникают при глотании, что заставляет больного отказываться от пищи. Обычно на этой стадии опухоль поражает корень языка, вход в гортань, шейные лимфатические узлы. Спаянные с крупными сосудами лимфатические узлы, распадаясь, влекут за собой смертельные аррозивные кровотечения.

Лимфосаркома небной миндалины на ранних стадиях проявляется увеличением ее объема. Сначала опухоль не причиняет больному никаких расстройств. По мере ее роста возникают расстройства дыхания и глотания, а позже — нарушение голосообразования. Рано метастазирует. При фарингоскопии выявляется асимметрия зева, обусловленная значительным увеличением одной из миндалин. Поверхность пораженной миндалины гладкая, иногда дольчатая розового или красного цвета, мягкоэластической консистенции.

Ретикулосаркома небной миндалины

Ретикулосаркома небной миндалины по клиническому течению приближается к лимфосаркоме. Дает ранние метастазы в ближайшие и отдаленные органы, часто рецидивирует, несмотря на интенсивную лучевую терапию.

Лечение злокачественных опухолей миндалины хирургическое (расширенная тонзиллэктомия при начальной стадии с последующей лучевой терапией) либо при неоперабельных случаях — лучевая терапия в сочетании с полихимиотерапией и симптоматическим лечением.

Прогноз при злокачественных опухолях миндалины варьирует от благоприятного (при ограниченных начальных формах без метастазов) до пессимистического (при наличии метастазов и экстерриторизации опухоли).

Злокачественные опухоли других областей глотки принципиально не отличаются друг от друга ни по своему морфологическому строению, ни по клиническому течению. Прогноз большей частью пессимистичный. Больные погибают от аррозивных кровотечений из крупных сосудов шеи, вторичных инфекционных осложнений, кахексии.

Диагностика затруднительна лишь в начальном периоде, однако даже обнаружение опухоли в начальной стадии существенно не оптимизирует прогноз, поскольку опухоли этой области рано дают метастазы и часто не поддаются радикальному лечению даже при самых современных методах лучевой терапии. Основными методами распознавания опухолей гортаноглотки являются эндоскопия, биопсия и рентгенография.

Лечение, как правило, комбинированное — хирургическое и лучевое. В настоящее время разработаны методики, позволяющие радикально удалить опухоль и реконструировать пищепроводящие пути, используя кожно-фасциальные лоскуты, желудочные и кишечные свободные трансплантанты с использованием микрососудистой техники. Однако результат при этих методах определяется клинической и патоморфологической стадией опухолевого процесса.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Ангины относятся к инфекционно-аллергическим заболеваниям лимфаденоидного аппарата глотки, с преимущественным поражением кольца Пирогова — Вальдейера и чаще всего — небных миндалин. Заболеванию подвержены дети дошкольного и школьного возраста и взрослые (реже) долет. Отмечаются выраже.

Опухоли глотки подразделяют на местные и окологлоточные (парафарингеальные), доброкачественные и злокачественные. Местные опухоли делят на эпи-, мезо- и гипофарингеальные. По происхождению — на эпителиальные из слизистой оболочки, железистые из слизистых желез, лимфоидные и ретикулярные из л.

К этим заболеваниям относятся хронические воспалительные процессы банального, инфекционного, специфического грибкового и паразитарного характера.

Видео о санатории Hunguest Helios Hotel Anna, Хевиз, Венгрия

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Источник: http://medbe.ru/materials/glotka/opukholi-glotki/